Instrumental Quirúrgico

El instrumental quirúrgico es el conjunto de instrumentos de acero inoxidable diseñado técnica y científicamente que utiliza el cirujano como herramientas para realizar el procedimiento quirúrgico. La responsabilidad de participar en el mantenimiento, el conocimiento de los métodos de limpieza, la preservación, el acondicionamiento y el empaque de los instrumentos quirúrgicos para su posterior utilización es de la instrumentadora quirúrgica y la circulante. Existe una clasificación particular del instrumental quirúrgico básico, según su utilización: diéresis, disección, hemostasia, exposición, aprehensión, exploración y síntesis.

Objetivos

Facilitar los diferentes procedimientos clínico-quirúrgicos que se realizan en un centro hospitalario.

Estos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas.

Clasificación y uso del instrumental

Están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.  

Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas.  

Según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Se clasifica de acuerdo a su utilidad

Instrumental general: es aquel que va estar presente en todas las cirugías.

Instrumental especial: Es aquel para un procedimiento específico.

Clasificación según Finochietto

·         Instrumental quirúrgico propiamente dicho.

·         Para la iluminación del campo operatorio.

·         De aspiración.

·         Para anestesia local.

·         Para radiología intra-operatoria.

·         Adaptado a la cirugía especializada.

Instrumental quirúrgico propiamente dicho

·         Instrumental para la confección del campo.

·         Para diéresis.

·         De prehensión.

·         De hemostasia.

·         De separación.

·         De síntesis.

·         De tiempos especiales.

Instrumental para confección del campo

Pinzas de primer campo: - Kirmisson.

   - Backaus.

Pinzas de segundo campo: - Doyen.

 

            Pinza de Campo o Backus: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas.

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Instrumental de diéresis: Se denomina diéresis a la sección de los tejidos.

   Bisturíes.

   Tijeras: Doyen, Mayo, Metzembaum, etc.

Instrumental de diéresis  

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.

Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o disección.

 Tijeras, escalpelos, osteótomos, curetas, sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc.

Bisturís:   Instrumental de corte, básico en cualquier set de instrumental quirúrgico.

Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja).

El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.

Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.

Las hojas de bisturí difieren en tamaño y forma.

Las hojas Nº20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº4 y Nº 3.

Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera de Mayo: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., además de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.

Tijera Metzembaum: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo.

Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandíbulas poseen un ángulo de 45º. Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas arterio-venosas.

Tijera de Endarterectomía: es una tijera delicada y se utiliza en fístulas arterio-venosas.

Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan más afinadas. Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en uropediatría.

Instrumental de prehensión: Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.

Pinzas de prehensión elástica: Pinzas de disección.

     Pinza de diente de ratón.

     Pinza de Brown Finochietto.

     Pinza de Von Ott.

     Pinza en roseta.

Pinzas de prehensión contínua: Pinza de Gregoire.

    Pinza de Allis.

    Pinza de Foerster.

    Pinza de Babcock.

    Pinza de Duval.

    Pinza de aro.

Pinzas de disección: tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido.

Pinzas

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.

Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.

Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes:

Instrumental de Hemostasia:

-Sirve para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza.

-Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre.

-Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas.

-Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente.

-La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.

-Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.

Instrumental de Hemostasia:  Pinza de Kocher.

   Pinza de Oschner.

   Pinza de Pean.

   Pinza de Halsted.

   Pinza de Crile.

   Pinza de Bertola.

Instrumental de separación: Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos.

Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las demás maniobras realizadas por el cirujano.

-Por su característica pueden ser: Superficiales: piel, tejido celular subcutáneo, muscular.  

    Profundas: para separar el contenido abdominal

Instrumental de separación

Separadores dinámicos, aquellos que necesitan de una mano que traccionen de ellos.

Farabeuf.

Parker.

Finochietto.

Valva de Doyen.

Valva de Finochietto.

Valvas maleables de Caeiro.

Valva flexible de Deaver.

Separadores estáticos o autoestáticos, que se mantienen solos entre los bordes de la herida.

Gosset.

Balfour.

Gelpi.

Gelpi modificado.

Separador costal de Finochietto.

Instrumental de síntesis

Síntesis, es el tiempo de la intervención destinado a la unión de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis.

El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas.

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas.

Porta agujas Hemostáticas: la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.  

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

Adquisición de instrumental para cirugías

Este es un paso muy importante, es el momento en el que se corre el riesgo de adquirir un elemento inadecuado, defectuoso o que no cumpla con las funciones que queremos. La compra no siempre tiene que ver con el costo, ya que es posible adquirir buenos elementos a un costo no muy elevado. Al realizar la primera compra siempre es conveniente seguir consejos de cirujanos con experiencia.

Hay instrumentos, como los portaagujas y las tijeras, que por su función y frecuencia de uso, convienen que sean de calidad superior. Los instrumentos de buena calidad y bien mantenidos no sólo hacen a la eficiencia y seguridad de una operación, sino que transforman un trabajo en un hecho placentero.

Precauciones

La habilidad de cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipo de inferior calidad como:  

Tijeras desafiladas

Pinzas que luego de tomar un vaso sanguíneo no permanecen cerradas.

Porta agujas que se abren espontáneamente.

Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido

Características del instrumental básico

Resistencia.

No oxidarse.

Fácil de limpiar.

Desmontarse total o parcialmente.

Endoscopios

Son ampliamente utilizados en la práctica médica actual, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos y son procedimientos que actualmente involucran prácticamente a todas las especialidades médicas.

 Los endoscopios se pueden iluminar, examinar y documentar sitios y regiones del cuerpo de difícil acceso, facilitando no sólo la detección y el diagnóstico de enfermedades ocultas sino también la planificación y la preparación de intervenciones invasivas.

Endoscopios rígidos

Los endoscopios rígidos se componen de un largo tubo envolvente (la vaina del endoscopio), en el que se encuentran dispuestos los componentes ópticos como los prismas y las lentes que forman un sistema. En el interior de la vaina también se encuentra integrado un canal separado para la transmisión de la luz a través de las fibras ópticas. La alimentación de luz se realiza a través de fibras ópticas.

Componentes

En el campo de los endoscopios rígidos con tecnología de lentes cilíndricas se pueden diferenciar los siguientes componentes del sistema óptico:

  El objetivo: La función del objetivo consiste en generar la imagen dentro de los endoscopios. Se encuentra situado en la punta distal de los mismos. El objetivo puede estar compuesto de hasta 9 lentes diferentes. Todas las direcciones visuales acodadas, como de 5°, 12°, 30°, 50° 70°, etc. Los endoscopios con una dirección visual de 0° no disponen de un prisma.

  El sistema de transmisión o de inversión: El sistema de inversión consiste en una combinación de lentes cilíndricas. Éstas sirven para la transmisión de la imagen dentro del endoscopio.

  La lente ocular: La función de la lente ocular consiste en la ampliación virtual de la imagen, permitiendo también ajustar la nitidez de la imagen. La distancia del objeto puede adaptarse dependiendo de la aplicación.

  Cámara de video o Videocámara: La videocámara recibe los datos virtuales del endoscopio y permite que el cirujano vea las estructuras sin mirar directamente dentro del dispositivo.

  Unidad de control de la cámara: Es el receptáculo para la cámara, contiene los controles para el balance de blancos y la resolución. También recibe conexiones de la fuente de energía y del control remoto de la salida del video. La unidad captura las señales del video del cabezal y las procesa para desplegarlas en el monitor.

  Cable de video: Los cables de video transmiten datos digitales del cabezal de la cámara a la unidad de control de la cámara, luego desde la unidad de control de la cámara al monitor y a la grabadora.

  Monitor: El monitor de video muestra una imagen proyectada del sitio quirúrgico en tiempo real.

Endoscopios flexibles

Por lo general, estos disponen de un canal de trabajo integrado. La imagen se transmite a través de fibras ópticas o cámaras de video dispuestas de forma ordenada. Gracias a su flexibilidad permiten una mejor vista general del área a examinar.

Componentes

El endoscopio flexible tiene 3 secciones principales: el cabezal y el tubo de introducción o cuerpo del endoscopio y el comando del endoscopio.

   El cabezal: se conecta a la cámara digital, los controles del sistema óptico, la aspiración y la irrigación.

Los endoscopios que no tienen cámara de video tienen un ocular en el comando del endoscopio. El cable de la fibra óptica se conecta a la fuente de luz para proporcionar iluminación.

  El tubo de introducción o de inserción: es el componente del endoscopio que ingresa en el cuerpo del paciente. El interior de este tubo es el que contiene los canales de luz de la cámara de video o la fibra óptica que termina en la punta del instrumento. Posee un canal operativo se pueden introducir pinzas de biopsia, cepillos y otros instrumentos para extraer material tisular. Algunos endoscopios pueden tener un canal operativo auxiliar. Además posee un canal para el aire y el agua, que se usa para limpiar los restos de sangre y tejidos que se depositan en la lente y para insuflar y crear un espacio ampliado de visualización del órgano.

  El comando: La punta del tubo de introducción es operada desde el comando para obtener vistas de 360° de la anatomía dentro del área focal de las lentes, por medio de dos ruedas. Posee dos válvulas, una para irrigar e insuflar, y otra para aspirar el interior del paciente. También algunos poseen un botón para tomar fotografías.

Materia que compone a los instrumentos quirúrgicos

Propiedades

-El titanio, baquelita y acrílico parecido plástico se manejan como desechables.  

-Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

 -Acero inoxidable:  Es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

-Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor. 

-Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.

-Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

-Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.